陳孟倫

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孕期中常見的腹痛
孕期中常見的腹痛文／天主教若瑟醫院婦產科主治醫師張平江門診外的候診室裡，常可見到幾位挺著大肚子的孕婦，七嘴八舌地敘述自己曾經有過或哪裡聽來的遭遇與經驗：「……你這週數不會宮縮啊？」「妳這可能是早產現象喔！」「喂，會不會是盲腸炎！我隔壁鄰居當年就是……」「啊！什麼呀？卵巢腫瘤？不會吧！……我本來有個子宮肌瘤不知道有沒有關係？」各式各樣腹痛困擾孕婦許多孕婦常為了同一件事來看門診——腹痛，各式各樣的腹痛，困擾著每個孕婦的心，擔心會不會有早產的危險，害怕會不會影響了腹中的胎兒，還是長了什麼東西，想東想西的，最後只好求助於醫師。 實際上，常見於懷孕時期的腹痛，大都可歸因於子宮早期收縮，但由於懷孕時，逐漸脹大的子宮會使得腹腔內的器官受到推擠移位，讓懷孕時期一般腹痛與因懷孕而引起的腹部不適，難以區別，同時，偌大的子宮，也會遮蔽掉可能的腫瘤或病變。因此，即使是小小的不舒服也不應該掉以輕心！大致上，婦產科的醫生在面對孕婦腹痛得處理上，大抵會先區分為兩大類：跟懷孕有關嗎？還是其他的急性腹痛？如果是與懷孕有關的，再考慮是正常的呢？還是需要進一步處理？如果是一般急性腹痛，就可能需要會診外科，共同找出可能的病症出來。因此，正確的認識與了解腹痛，將讓準媽咪們更能安心度過孕期！Part I 與懷孕有關的腹痛懷孕初期正常的生理現象：因子宮撐大所產生的脹痛感，尤其以初次懷孕的孕婦最容易有深刻感受。這種脹痛感通常感覺有點悶，不會太痛，有時休息一下就好了，太忙時可能又不舒服了。異常狀況：1.如果下腹感到的是持續如撕裂般的絞痛時，則有可能是子宮外孕的徵兆。2.若是下腹感到的是一陣陣的收縮疼痛，同時合併陰道出血的情形產生，就有可能是流產的先兆。3.有些孕婦，會在懷孕的初期，形成俗稱水瘤的卵巢黃體，或本身在懷孕前及存在有卵巢腫瘤，有可能因此產生扭轉或破裂，造成下腹持續的劇烈疼痛。◎應對之道：遇到這些情形一定要求醫就診，待醫師正確判斷後給予適當的處置。 懷孕中期正常的生理現象：這時的準媽咪們最常抱怨及感到不舒服的，是下腹兩側老是會有抽痛的感覺，而且常常是只痛一邊，兩邊輪流痛，特別是早晚上下床之際總是感到一陣抽痛，會引起這種抽痛，是因為子宮圓韌帶拉扯而引起的抽痛感，並不會對懷孕過程造成危險。另外，子宮增大時還會向上頂到胃部，再加上食道與胃部的括約肌鬆弛，容易造成胃液回流，會有胸口灼熱疼痛現象，因此導致胃部噁心或抽痛的現象。異常狀況：如果下腹感覺到是規則的收縮痛，同時合併有下腹部繃緊的感覺時，就要懷疑是不是由子宮收縮所引起，這時就有可能發生早產的情形。◎應對之道：應盡快就醫，以找出早產的原因，愈早發現愈早就醫安胎，大多都可以順利安胎，若是延誤就診時機，等到子宮頸口已開了3公分以上，想安胎就很難了！ 懷孕後期 (Third trimester)正常的生理現象：此時的準媽咪們其實已經很辛苦了，脹大的子宮會壓迫到腸胃器官，準媽媽會常常感到上腹痛、噁心、吃不下東西。兩側的肋骨感到好像快被扒開一樣而抱怨上腹兩側疼痛，甚至會感到喘。同時，下腹恥骨膀胱受到子宮的壓迫而覺得頻尿與疼痛；直腸也因受到子宮的壓迫而容易腹脹及便秘不舒服。要避免這些情形，只要少量多餐或多休息即可，對懷孕過程的安全並不會構成威脅。至於這時很多準媽咪們會覺得子宮好像比較常會「硬」起來（不一定會痛），這樣的子宮收縮感，如果是偶爾發生而且不頻繁也不規則，只需避免勞累、多休息即可。最後，很正常的症狀——規則陣痛，終究會來臨的，此時就應到醫院待產囉！異常狀況：若是持續性的強烈收縮，有時合併有陰道出血時，常有可能發生前置胎盤，甚或是胎盤早期剝離的危險情形。◎應對之道：應該立刻到醫院檢查治療。Part II 一般腹痛最常見的一般腹痛，當屬腸胃炎莫屬。孕婦像一般人，也是偶爾會吃壞肚子，出現下腹痛、噁心、嘔吐和腹瀉等一般腸胃炎症狀。提醒你，此時可別自行到藥房買藥來服，一來藥物對胎兒的安全與否不得而知；二來有時腸胃炎也會引起早產的風險。因此，及時到醫院檢查與治療，才是正確之道。 但有些腹痛，就沒這麼簡單了，延誤治療，有時甚或有生命的危險，不可不慎，以下僅將常見的腹部急症，簡單地敘述如下：急性盲腸炎急性盲腸炎是懷孕期間最常見的腹部急症，其發生率大約介於千分之0.3～1.2間。由於受到子宮推擠的影響，盲腸的位置會隨懷孕週數向上推擠，因此疼痛的位置也會隨之改變，有時會不易診斷。初期症狀包括右下腹部壓痛、噁心、嘔吐、發燒，食欲不振和腹部肌肉緊繃等。然而隨著週數增加，急性盲腸炎的典型症狀會愈不明顯！據統計，因誤診或延緩治療，所導致的盲腸腫脹破裂，懷孕婦女發生機會較一般人高出約2～3倍！因此必須格外小心謹慎才行。子宮肌瘤懷孕合併有子宮肌瘤的孕婦約有0.3%～2.5%，肌瘤對懷孕的影響包括肌瘤變性退化、肌瘤扭轉，干擾胎兒成長發育或阻礙生產等。肌瘤所引起的痛常屬於局部性的，痛的地方固定，且常是突然發生。◎應對之道：由於懷孕期間子宮血流充沛，開刀切除所引起的失血風險遠大於切除的好處，所以子宮肌瘤切除在這個時期是相當不妥當的。而對於肌瘤退化所導致的疼痛，也多半只能以止痛藥的支持性療法加以控制。急性胰臟炎急性胰臟炎是個不常見，卻很難纏的疾病。常與膽結石及酗酒有密切的關連；其他相關因素包括因藥物（如四環素、利尿劑等）家族胰臟炎病史，副甲狀腺抗進或高血脂的可能性。其實懷孕的胰臟炎患者，初期腹痛並不嚴重，反而是嘔吐、噁心、輕微發燒、隨進食而使症狀加劇等臨床表徵較為明顯。◎應對之道：急性胰臟炎以支持性療法為主，較少採取外科手術治療。因為不易治癒，最好的方式還是預防，禁酒、少吃高脂肪性食物及定期腹部超音波檢查。膽囊結石‧膽囊炎根據估計，大約有3～4％的懷孕婦女患有膽囊結石，但實際上發生膽囊癌的孕婦只有1:1,130到 1:12,890。膽囊結石常是沒有症狀的，最常見的初期症狀包括胃部不適、右上腹疼痛，有時會痛到背部、噁心、嘔吐、發燒，且疼痛會因飲食引起或加劇。有時在懷孕後期，急性盲腸炎會與膽囊炎不易區分。◎應對之道：現今，膽囊炎的初步治療仍以藥物治療為主，較少採取外科手術治療。除非合併胰臟炎、其他併發症，或藥物無法控制的病情，為了減少因手術而導致的早產，並不輕易以手術治療。卵巢腫瘤懷孕時期合併卵巢腫瘤約佔0.1～1.1％，常見的併發症包括「腫瘤扭轉」及「腫瘤破裂」等。而懷孕時期絕大多數的卵巢腫瘤幾乎都是良性，惡性腫瘤只占約2％～5％。不過，由於在懷孕的中後期以後，要發現卵巢腫瘤有一定的困難，因此懷孕初期的超音波檢查有其必要性。◎應對之道：一旦發現有卵巢瘤，請與妳的婦科醫師隨時保持聯繫，一有絞痛、腹部不適、腹部異常膨大、腹水等情形發生時，請儘速就醫。腸阻塞腸阻塞常發生在之前曾開過腹部手術的孕婦，或因腸沾黏，或因腸扭結的關係，造成腹部絞痛、噁心、腹漲等症狀。◎應對之道：腸阻塞的治療以藥物為主，同時在飲食上盡量避免暴飲暴食，少食用產氣食物，豆類和油炸食物等。 尿道結石懷孕的準媽媽結石的機會並不比常人高，因為結石不是一天造成的，常需數年的「培養」，但若懷孕時才發現有尿路結石，則診斷和治療上就有許多難處。且時常合併有尿路感染，相關症狀包括有腰痛、血尿、解尿困難等。◎應對之道：治療上以先緩解疼痛及感染治療為主，待產後再行可能的碎石術或手術為宜。親愛的準媽媽們，在懷孕的日子裡，希望大家都能順順利利，平平安安，一旦出現不明的腹痛情形，務必盡快就醫檢查，以保障自身與胎兒的安全，順利生下健康的下一代。張平江醫師現職：天主教若瑟醫院婦產科主治醫師經歷：林口長庚醫院婦產科主治醫師台東基督教醫院婦產科主任學歷：台北醫科大學畢業