陳孟倫

2010 機車展 拉莉莎 三二行館 模型 母鹿報仇 

早產兒的袋鼠式護理
早產兒的袋鼠式護理在台灣每年約有7～8％的早產兒出生，隨著醫療科技的進步，早產兒的存活率也逐年提高；現今醫療的重點，除了提高存活率以外，如何讓早產兒能活的有品質，更是醫護人員努力的目標。文／台北市立萬芳醫學中心嬰兒室兼新生兒加護病房護理長戴仲宜執行／謝雅蕙袋鼠式護理，是指早產兒的母（父）親，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，藉由皮膚接觸皮膚的方式，將早產兒直立式的貼在母（父）親的胸口，提供他（她）所需的溫暖及安全感。這創新的照護方式，是由哥倫比亞的雷及馬丁尼醫師於1983年首度提出。當時的哥倫比亞醫療資源極度缺乏，因此有人希望藉由母親的體溫來維持早產兒的體溫穩定。此舉讓早產兒不僅是體溫得以維持，許多的臨床問題，如：生命徵象穩定、體重增加、睡眠時間延長等，都有顯著的改善，因而吸引了許多學者的注意，陸陸續續做了相當多的研究，證實它的臨床益處。在國內，近年來也有許多學者從事相關的研究，並積極的推廣「袋鼠式護理」於各大醫院的新生兒加護病房中。9大好處袋鼠式護理之所以能幫助早產兒，主要是因為在進行此照護方式時，早產兒可以聽著母（父）親的說話及心跳聲，伴隨著呼吸時的緩慢韻律性搖晃，讓他（她）感覺處在類似子宮的環境；而母（父）親的抱持，提供了早產兒包圍感及安全感；此時更能讓早產兒暫時遠離醫療儀器的刺激。1.可以幫助寶寶的安靜睡眠時間較長，而睡眠是有助於寶寶生長激素的分泌。2.可穩定心跳、呼吸及血氧濃度。3.藉由肌膚的接觸減少體熱及水分散失。4.能量的保存有助體重的增加。5.警覺清醒時間長，可以增加親子互動。6.提升母乳哺餵機率及成功率。7.減少躁動不安及哭泣。8.增加父母的自信度。9.增加早產兒提早出院的可能。適當時機進行袋鼠式護理時，必須要將早產兒抱離保溫箱，貼在母（父）親的胸口，在這樣的搬運過程中，很可能會對早產兒造成額外的傷害。再者，早產兒的體溫控制系統尚不成熟，若是在病況不穩定的狀態下，曝露於溫差較大的環境中，可能會使病情惡化；在國外，即使是插著氣管內管使用呼吸器，都可以進行袋鼠式護理，但是絕大多數的母（父）親並非醫療專業人員，對她（他）們來說，在這樣的狀態下進行，是有很大的心理負擔，而且必須冒著氣管內管滑脫、對早產兒造成傷害的風險，因此，在國內，大多數的醫院是不建議在這樣的狀態下進行。總結來說，可以進行袋鼠式護理的時機，一定是要早產兒的病況及生命徵象穩定，沒有潛在的合併症發生。至於體重需達到多少，每一家醫院有不同的規定；最重要的是，父母一定要有意願，因為進行的時間最長可達到2小時以上，父母親需要有足夠的耐性及體力方能應付；況且，父母親也要克服心理的障礙，而這就必須要靠醫護人員事前的說明及溝通。準備須知當早產兒的病況及生命徵象穩定，父母經過說明及溝通也有進行的意願，接下來，便是要為實行袋鼠式護理做好事前的萬全準備。環境部分1.隱密且獨立的空間：因為父母親須有身體上的曝露（讓早產兒皮膚貼皮膚，貼在父母親的胸口），若無法做到，至少要有屏風或圍簾的使用，以確保隱密性。2.維持室溫25～27℃的恆定：避開有通風口的地方，避免早產兒體溫散失過快。3.準備一張舒適有靠背及扶手的椅子和腳凳：父母親在進行袋鼠式護理時肢體能有支托。4.烤燈或暖爐的使用：可準備包覆在早產兒身體外的毛毯或被蓋。5.必要時須準備生理監視器：做好早產兒生命徵象的持續監測。父母親部分 1.保持輕鬆愉悅的心情：父母親的情緒是會感染給早產兒的。2.穿著輕鬆：穿著前開式，寬鬆、透氣、吸汗的衣物。3.保持最佳狀態：進行前須洗淨身體，並上完廁所、喝完水，避免自己的需求打斷早產兒的睡眠時間。4.生病時先暫停進行：若有感冒、發燒或腸胃不適等感染症狀則須暫停，以免傳染給早產兒。早產兒部分1.先更換尿布。2.將尿布包裹的區域儘可能的減少：露出較多的皮膚與父母親接觸。3.做好早產兒的保溫工作：像是穿上小襪子或戴上小帽子，如此亦可減少體溫的散失。7點叮嚀1.早產兒是呈60度或90度，直立式趴著緊貼在父母親的胸口，而非傳統的抱持方式。2.第一次先進行30分鐘，之後再視情況慢慢延長時間，最長可到每天2次、每次2小時以上。3.護理人員會隨時在一旁監測早產兒的狀況，並提供父母親所需要的協助。4.若早產兒任何時候有不舒服的狀況，都要馬上中止。5.執行時可與早產兒說話，給予輕柔的撫觸，增加彼此的互動。6.可以放一些輕柔的音樂，幫助父母親和早產兒更放鬆。7.密切觀察早產兒在進行「袋鼠式護理」之後的生命徵象及反應，因為畢竟不是100％的早產兒都能夠接受這樣照護方式。戴仲宜醫師現任：台北市立萬芳醫學中心嬰兒室兼新生兒加護病房護理長經歷：台北市立萬芳醫學中心嬰兒室、新生兒加護病房護理師學歷:台北醫學大學護理系畢業